为保证母婴安全，尽快结束分娩，行剖宫产术不失为一种有效手段，但术后部分产妇出现了腹胀明显、肛门排气延迟等症状，对消化道功能恢复、泌乳时间、消化道舒适度都有不同程度影响，探索腹胀高发人群、进行术后妥善的消化道管理、促进消化道功能尽快恢复是产科护士义不容辞的责任，自2006年3月至2009年10月对实验组综合应用早期临床干预措施、采取个体化健康教育及功能训练，杜绝了腹胀、肛门排气延迟发生，现将护理情况介绍如下。

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　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料 将2006年3月至2009年10月在我院行剖宫产手术2010例随机分为2组，年龄20~52岁之间，孕周在37~41周之间，孕前体重指数（BMI）<18.5的实验组为14例，对照组为13例，BMI=24.0~27.9之间的实验组为302例，对照组为303例，BMI=18.5~23.9的分别为689例，妊娠期间无消化道并发症，手术方式均为连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切剖宫产术，术中顺利。

　　1.2 方法 两组均在术后6 h去枕平卧、头偏向一侧、禁饮食，6 h后垫枕、翻身、进流质，但在未排气前禁食奶、糖，排气后进普通饭并多食汤汁，24 h后先在床上坐立几分钟，感觉无头晕眼花症状即可下床活动，实验组在此基础上术后12 h始行产后康复治疗仪理疗，30 min/次，2次/d,检查并协助健康教育落实情况。

　　2 诊断标准

　　2.1 腹部听诊时间每次不少于5 min,肠鸣音持续3~5 min才能听到一次或仍听不到，为肠鸣音减弱或消失。每分钟超过10次以上，且较响亮时，为肠鸣音亢进。介于两者之间为肠鸣音正常[1]。

　　2.2 腹胀 全腹膨隆，其外形不随体位改变而变化，腹部叩诊明显鼓音[1]。

　　2.3 肛门排气时间延迟 指术后48 h未排气者。

　　3 结果

　　3.1 术后 相同时间点两组间消化道结果比较，术后12 h内两组产妇均肠鸣音减弱或消失、无肛门排气及腹胀发生，在术后24 h、36 h、48 h分别对产妇的消化道情况进行观察发现，实验组不仅肠鸣音、肛门排气优于对照组，并在腹胀方面也有明显区别。见表1.

　　3.2 术后48 hBMI与肠鸣音、腹胀、肛门排气结果比较。见表2。术后48 h均无肠鸣音减弱或消失发生，BMI=18.5 23.9组肠鸣音正常率最高， BMI=24~27.9组次之，BMI<18.5组肠鸣音亢进率最高；BMI=18.5 23.9组腹胀率最低，肛门排气率最高， BMI<18.5组次之，BMI=24~27.9组腹胀率最高，排气率最低。

　　3.3 术后48 h年龄与肠鸣音、腹胀、肛门排气结果比较。见表3。术后48 h 20岁~34岁组肠鸣音正常率高于35~52岁组，腹胀率明显低于35~52岁组，排气率明显高于35~52岁组。

　　表1

　　术后相同时间点消化道结果比较（例，%）

　　时间组别减弱或消失肠鸣音例数及百分数

　　正常亢进腹胀例数及百分数排气例数及百分数

　　24 h实验组10（1）981（97.61） 14（1.39）20（1.99）559（55.62）

　　对照组101（10.05）892（88.76） 12（1.19）56（5.57）122（12.14）

　　36 h实验组0（0）990（98.51）15（1.49）18（1.79）888（88.36）

　　对照组9（0.90）978（97.31）18（1.79）79（7.86）671（66.77）

　　48 h实验组0（0）1001（99.6）4（0.40）8（0.80）1005（100）

　　对照组0（0）964（95.92）41（4.08）106（10.55）903（89.85）

　　表2

　　术后48 hBMI与消化道结果比较（例，%）

　　组别 例数减弱或消失肠鸣音例数及百分数

　　正常亢进腹胀例数及百分数排气例数及百分数

　　BMI<18.5270（0）25（92.59）2（7.41）2（7.41） 25（92.59）

　　BMI=18.5 23.913780（0）1370（99.42） 8（0.58）49（3.56）1338（97.10）

　　BMI=24 27.96050（0）570（94.21）35（5.79）63（10.41）545（90.08）

　　作者单位：261041山东省潍坊市人民医院

　　表3

　　术后48 h年龄与消化道结果比较（例，%）

　　年龄（岁）例数减弱或消失肠鸣音例数及百分数

　　正常亢进腹胀例数及百分数排气例数及百分数

　　20~3414620（0）1441（98.56） 21（1.44）33（2.26）1430（97.81）

　　35~525480（0）524（95.62）24（4.38）81（14.78）478（87.27）

　　4 讨论

　　消化道管理的目的就是有预见性的避免各种术后消化道并发症，通过正确的评估孕产妇，实施各种护理手段，减轻痛苦和不适，促使消化道早日恢复功能。

　　4.1 术后肛门排气早与晚会影响产妇进食、营养和乳汁分泌。产后康复治疗仪是通过电极对人体特定部位进行低频脉冲刺激，调节人体内环境，以及局部物理作用而达到改善局部血液循环，调节内脏植物神经系统，促进肠蠕动进而恢复胃肠道功能。早排气能使产妇舒适度增加，并尽快恢复正常饮食，补充充足营养，有效预防肠粘连和产后便秘发生。

　　4.2 有效健康教育是消化道管理的重要手段。由于部分产妇知识缺乏以及思想观念影响，对待科学的健康教育不重视，个别产妇及家属甚至不屑一顾，单凭说教效果不佳，定时检查、协助落实才是较有效的管理手段。

　　4.3 消化道功能恢复虽有个体差异，但与BMI也是不容忽视的问题，BMI<18.5或 BMI>23.9的产妇为高危人群，特别是BMI>23.9的患者风险值最高，这可能是与刀口疼痛、体重偏高而使活动受到限制有关。

　　4.4 消化道功能恢复与年龄密切相关，年龄愈大，需要恢复时间愈长。一般情况下，这可能是高龄产妇各种脏器功能都在减弱，消化道也不例外的缘故。

　　4.5 传统的消化道康复手段是增加活动量，遇有腹胀、排气延迟多为药物治疗，如口服导泻药、局部封闭新斯的明等，药物治疗不可避免的会产生一定的副作用，封闭治疗为有创操作，会降低产妇的舒适度，大多数产妇有恐惧感。目前，卫生观和卫生服务的职能已大大拓宽，单纯依靠医疗过程中治疗部分的观点已不能满足产妇需求[2],早期康复治疗仪预防产后消化道并发症弥补了这一不足。

　　总之，年龄34岁以下、BMI=18.5~23.9、主动接受健康教育、产后配合低频脉冲治疗是预防消化道并发症的最佳选择，年龄在35岁以上、BMI>23.9、不易接受健康教育者为并发症高危人群，应高度引起重视。

　　参考文献

　　[1] 贾民谊。诊断学。人民卫生出版社，1995,5:92 105.

　　[2] 陈爱梅。剖宫产术后早撤尿管加番泻叶口服对母婴健康的影响。实用护理杂志，2002,18（4）：208.